Validez de la estimación visual como método diagnóstico de la hemorragia postparto severa en un Hospital Universitario. Bogotá 2007 / Validity of visual estimation of blood loss as diagnostic tool in severe post partum hemorrhage in an university hospital. Bogotá. 2007

Antecedentes. La dificultad para diagnosticar una hemorragia anormal postparto radica en la necesidad de esperar la presencia de signos clínicos de hipovolemia para confirmarla. Objetivo. Evaluar la exactitud diagnóstica de la estimación visual para el diagnóstico de hemorragia postparto severa inmediata (HPPI) luego de parto vaginal. Material y métodos. Se realizó un estudio de exactitud diagnóstica, aprobado por los comités de ética e investigaciones de las instituciones participantes, en una cohorte de embarazadas atendidas por parto vaginal en un hospital universitario. El gold estándar de referencia fue definido como un complejo de signos clínicos y de laboratorio: necesidad de maniobras terapéuticas para el control de la hemorragia, caída de más de 10% del hematocrito o necesidad de transfusión. Resultados. La incidencia de HPPI fue de 10,7% en 168 pacientes incluidas. La mediana de volumen estimado de sangrado fue de 375 mL mientras que la mediana del volumen real observado fue de 475 mL. Para el diagnóstico y manejo clínico de HPPI, el volumen estimado mayor de 500 mL tuvo una sensibilidad y especificidad de 77,8 y 73,3% respectivamente. Cuando el sangrado estimado superó los 800 mL, la sensibilidad y especificidad fueron 44,4 y 94% siendo este punto el que mejor clasificó las pacientes con necesidad de tratamiento para la hemorragia postparto severa inmediata. Conclusiones. La estimación visual del sangrado intraparto como prueba diagnóstica aislada es poco sensible y específica para diagnosticar hemorragia postparto severa inmediata por la tendencia a subestimar la magnitud real del sangrado.

Diagnóstico por imágenes en pacientes pediátricos con carcinoma diferenciado tiroideo / Imaging diagnosis in pediatric patients with differentiated thyroid carcinoma

En 25 pacienes con Cáncer Diferenciado de tiroides (CDT) atendidos en nuestro hospital entre 1990 y 2005, analizamos retrospectivamente los signos clínicos, antecedentes personales y familiares, exámenes por imágenes e histopatología, con el objetivo de evaluar la utilidad del diagnóstico por imágenes. El 72 por ciento fueron mujeres y 28 por ciento varones. La edad promedio al diagnóstico fue de 10 años, rango: 4 años y 9 meses a 16 años. Presentaron antecedentes familiares de patología tiroidea el 26 por ciento. El motivo de consulta más frecuente fue la aparición de adenopatías en cuello, solo en un 10%, sólo en un 10 por ciento de los pacientes fue nódulo tiroideo, sin embargo 20 de ellos presentaron tumoración cervical asociada a ganglios regionales.. Tres pacientes fueron derivados con diagnóstico de cáncer por biopsia de un ganglio cervical. La ultrasonografía (US) mostró en 33% compromiso difuso bilateral y 67 por ciento unilateral, predominando el patrón nodular heterogéneo, hiperecogénico, contorno irregular y calcificaciones. Asimismo se realizó Eco Doppler en 11/25 pacientes, que mostraron flujo intranodular con vasos tortuosos y distribución anárquica. El 64 por ciento tenía adenomegalias regionales. El 32 por ciento presentaba metástasis pulmonares al diagnóstico confirmadas por Tomografía Computada (TC). Todos los pacientes con CDT presentaron la forma papilifera. Cuatro pacientes desarrollaron cáncer medular de tiroides derivado de las células parafoliculares: 2 pacientes correspondieron a la forma familiar MEN 2A, 1 fue MEN 2B y la cuarta paciente presentó un Ca medular esporádico. En todos los casos el tratamiento fue la tiroidectomía total y extirpación de los ganglios regionales seguidas por dosis terapéuticas de I 131. La US es el método más utilizado y de enorme valor para el diagnóstico de la patología nodular tiroidea siendo el método complementario de elección al examen físico.

Estudio de la perfusión miocardica con sestambi tecnecio 99 m / Study of the miocßrdica perfusión with sestambi technetium 99 ms

La miocardiopatÝa isquÚmica es una de las patologÝas mßs frecuentes en nuestro medio, su estudio y diagnóstico mientras mßs precoz y preciso, el resultado para el paciente tanto en el pronóstico como en su calidad de vida se verß beneficiado. Entre las tecnologÝas actuales para este objetivo se encuentra la cardiologÝa nuclear, que utiliza la fisiologÝa de la cÚlula miocßrdica para estudiar su vitalidad y su viabiilidad, tanto en pacientes con duda diagnóstica como en los que habiendo sufrido un evento isquÚmico se necesite conocer la existencia de miocardio recuperable en su interior. La medicina nuclear para el estudio del corazón utiliza radioisótopos que intervienen en el metabolismo celular y que permiten a travÚs de imßgenes diagnosticar su enfermedad isquÚmica...

Cáncer papilar de tiroides infanto-juvenil: re-evaluación de los factores pronósticos y nueva propuesta de estadificación / Papillary thyroid carcinoma in children and adolescents.A re-evaluation of prognostic factors and new staging proposal

El cáncer capilar de tiroide(CaP)es el tumor tiroideo más frecuente en la población infanto-juvenil.Sin embargo no están definidos en este grupo etario los factores predictivos de agresividad.Estudiamos 24 pacientes con CaP entre 1988 y 1999,edades 4,2 a 20 años(19 mujeres,5 varones)En el mismo lapso se operaronn 20 pacientes con adenomas tiroideos,demostrando una altisíma frecuencia de malignidad del 55 por ciento dentro de las neoplasias tiroideas.Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la edad al diagnóstico:G1<9 años,n=8 y G2>9 años,n=16.Evaluamos edad,sexo,tamaño del nódulo,adenopatías regionales,infiltración a tejidos vecinos,metástasis hematógenas a distancia,demora diagnóstica,función tiroidea,anticuerpos antitiroideos y tiroglobulina sérica.Conclusiones:la presencia de adenopatías regionales no modifica la evolución favorable del tumor.En cambio la infiltracíon a tejidos vecinos sería un dato clínico de gran peso como predictor de la presencia de metástasis a distancia.Nuestros datos apoyan la propuesta de una nueva estadificación del CaP unificando invasión local y metástasis pulmonares como estadío IV y establecen como los factores pronósticos adversos de mayor peso a la edad y a la invasión local.De esta forma,el exámen clínico permitiría la predicción de la metástasis pulmonares y adecuar el tratamiento a la agresividad del tumor

La instilación intratraqueal de surfactante previo a la reperfusión mejora la función del injerto luego del transplante pulmonar / Surfactant therapy before reperfusion can improve pulmonary function after transplant

La escasez de pulmones aptos para trasplantes hace que el concepto de donante a corazón no latiente(DCNL), (órganos ablacionados luego del cese de la función cardíaca)deba ser considerada como estrategia alternativa para incrementar la cantidad de órganos disponibles. El tratamiento con surfactante ha demostrado ser efectivo para mejorar la función pulmonar en varios modelos animales con injuria pulmonar aguda y también en el síndrome de distrés respiratorio agudo en humanos. El objetivo de este estudio es investigar si el tratamiento con surfactante antes de la reperfusión es capaz de mejorar la función del pulmón implantado en un modelo de trasplante de pulmón en ratas a partir de DCNL con sobrevida de 24 horas. En la experiencia concluímos que el tratamiento con surfactante aplicado por vía intratraqueal es un método útil para mejorar la función inmediata del pulmón trasplantado

Miocardiopatia chagasica: reporte preliminar / Chagásica miocardiopatía: report preliminary

A pacientes diagnosticados de Enfermedad de Chagas por estudios en el Laboratorio de Inmunología e Histocompatibilidad del H. Carlos Andrade Marín, con cambios electrocardiográficos con onda "Q" significativa, y coronariografía normal, en el Laboratorio de Medicina Nuclear se les efectuó estudios de perfusión con radiotrazadores: Talio 201 y ventriculografíaradioisotópica con Tecnecio 99m Ultratag RBG. Se xomprobó la existencia de alteraciones en la perfusión con cambios negativos en la movilidad de los segmentos afectados que producen disminución de la Fracción de eyección global y segmentaria.

Presentación de un modelo experimental de trasplante de tráquea / Experimental model in tracheal transplantation

El trasplante de tráquea se encuentra hoy en su fase experimental. Distintos aautores coinciden en la dificultad de la revascularización del injerto y la reacción inmunológica del huésped como los obstáculos principales para su aplicación clínica. Por esto adquieren relevancia los modelos de experimentación en animales. Este estudio investiga la factibilidad deltrasplante experimental segmentario de tráquea cervical. El mismo fue realizado en 15 conejos divididos en 3 grupos (grupo A) se realizó un autotrasplante para evaluar la morbilidad propia de la técnica; en 6 (grupo B) se efectuó un alotrasplante sin inmunosupresión y en 6 (grupo C) alotrasplante con inmunosupresión con cicloporina. Los animales del grupo A fueron sacrificados a los 14, 21 y 28 días, y los de los grupos B y C a los 14 días. No tuvimos ningún caso de muerte antes del tiempo establecido. En el estudio histopatológico de todos los animales se vió la mucosa conservada, vassos congestivos y dilatados. En los grupos A (autotrasplante) y C (alotrasplante con inmunosupresión) se observó escaso infiltrado inflamatorio agudo, en tanto el grupo B (alotrasplante sin inmunosupresión) se encontró abundante infiltración inflamatoria. El trasplante segmentario de tráquea cervical es un procedimiento factible, con buena evolución postoperatoria. La inmunosupresión con ciclosporina como única droga es efectiva para prevenir el rechazo

Anastomosis bronquial telescopica en trasplante experimental de pulmon en perros / Brochial telescopic anastomosis in experimental lung transplant in dogs

Presentamos la experiencia realizada en 33 trasplantes de pulmon en perros, utilizando la anastomosis bronquial con una sutura telescopica. Se dividio a la poblacion en 3 grupos; A: 12 trasplantes consecutivos sin buquedas de sobrevida alejada; B: 12 trasplantes consecutivos con sobrevida m xima de 7 dias; C: 9 trasplantes consecutivos con sobrevida libre. En todos los casos la anatomosis se efectuo con surget de cido poliglicolico 410 en la porcion membranosa y puntos separados en la porcion cartilaginosa. No hubo casos de dehiscencia de la sutura. Dos perros presentaron estenosis bronquial provocada por la protrusion intraluminal del cartilago donante. Los estudios histopatologicos demostraron la infiltracion de la pared bronquial del injerto por elementos inflamatorios se produce en los primeros dias del postoperatorio y se acentua con el transcurso de ste hasta llegar a la necrosis de toda la pared. Se concluye que la anastomosis bronquial telescopica es una te cnica sencilla y segura con bajo indice de complicaciones

Fulguración exitosa de la vía lenta en pacientes con taquicardia con reentrada en el nódulo aurículo-ventrícular / Successful fulguration of the slow pathway in patients with tachycardia by reentry in the atrioventricular node

Entre enero y agosto de 1993 es realizaron 91 estudios electrofisiológicos para determinar el mecanismo de la taquicardia y efectuar eventual fulguración. En 10 pacientes (4 hombres y 6 mujeres), se documentó participación de la vía lenta del nódulo aurículo-ventricular en la taquicardia. La edad promedio fue de 38,7 años (rango 9-58). Ocho pacientes tenían taquicardias por reentrada en el nódulo aurículo-ventrícular (TRNAV) y 2 tenían asociación de taquicardias con participación de haz paraespecífico y TRNAV. La fulguración con radiofrecuencia se realizó ubicando un catéter Mansfield 7F en el ángulo posteroinferior del triángulo de Koch, el que se movilizó hasta obtener una relación A/V de 1/10 en ausencia de His. Se realizaron numerosos intentos de aplicación de radiofrecuencia a 500 KH, buscando obtener taquicardia nodal automática en relación a ella. Se interrumpieron los intentos cuando se documentó incapacidad de inducir TRNAV, ausencia de ecos y curva nodal única. En 8 pacientes se necesitaron 7,2 intentos y en 1 (en que se ensayó catéter diferente) 17 intentos, para bloquear la conducción de la vía lenta, con aplicación de 40 watts por 60 seg. La única complicación presentada fue la aparición transitoria (12 horas) de bloqueo completo de rama derecha, no en relación a la aplicación de la radiofrecuencia. Luego de 2,4 meses promedio (7 meses-15 días) todos los pacientes permanecen libres de arritmia en ausencia de tratamiento antiarrítmico. La fulguración de la vía lenta es un método de bajo riesgo y alta eficacia para curar las taquicardias por reentrada en el nodo aurículo-ventricular